全民健康保險之財政結構
引自：蔡維音，全民健保財政基礎之法理研究，正典，2008年5月。 全民健保給付關係之法律結構 健保基礎關係之定性---公法上法定債之關係 （頁103）全民健保基礎關係之發生及內容均係基於法律規定所形成，有關雙方當事人之權利義務，比如被保險人一方之加保、退保、申報、繳費等義務之得喪變更，都是依據全民健康保險法或其授權之法規命令而產生，並無當事人意思介入之空間。 人民或其投保單位為被保險人向健保局投保之義務，固然本於全民健保法第十一條與第十六條而生之法定義務，但其義務之內容僅被保險人對保險人之協力義務，類似納稅人報稅之協力義務，至於繳納保險費或納稅之公法上金錢義務，則有待保險人確認核定被保險人之投保資格、投保身分、投保金額等具體內容以後才發生。（雷文玫，全民健保保險人與被保險對象間法律關係之研究，中原財經法學，第6期，頁48-49，2001年7月。） 保險給付之內容 （頁112）健保局之保險給付係「醫療品質與可近性之確保」與「醫療服務所生費用之承擔」，而非「醫療服務」本身 ；醫療行為之行使係獨立依據醫療專業進行，不受健保局之指揮監督，亦非為履行健保給付義務而進行，其注意義務、告知義務均依據一般醫療契約之水準，並不因是否其使用健保而有所差異。 特約醫事機構係基於其與健保局所簽訂之合約，接受委託代行以下三種業務：提供被保險人締結醫療契約之機會；協助保險人特定醫療服務之內容，亦即確定保險給付請求權之範圍；依程序代辦費用之申報與核復。被保險人本身對醫事服務機構無直接之保險給付請求權，故而為「不真正之利益第三人契約」。 （頁114）醫療保險給付請求權： 金錢給付---承擔醫療契約所產生之醫療費用； 實物給付--- 1. 醫療水準的維持， 2. 就醫管道之確保。 醫療給付體系之建構（頁123）總額支付制度：先預定年度總預算額，由預算總額除以實際總服務量（點數）為每點支付金額（浮動點值）；由於固定年度總預算而不固定每點支付金額，故可有效控制年度醫療費用總額。